Наиболее безопасной и щадящей операцией по частичному или полному удалению предстательной железы считается трансуретральная резекция простаты. Этот метод урология использует уже длительное время, он отличается высокой эффективностью, а период восстановления протекает быстро и безболезненно. Чаще всего ТУР проводится при возникновении аденомы простаты.
Когда показана и противопоказанаЭтапы оперативного вмешательстваОсобенности послеоперационного периодаВозможные осложнения
Когда показана и противопоказана
Показания к оперативному вмешательству:
- Нарушение нормального оттока мочи, вызванное сужением просвета мочевыводящих путей аденомой простаты.
- Ощущение переполнения мочевого пузыря и общий дискомфорт в области промежности. Все это осложнения аденомы простаты.
- Частые или постоянные боли в области малого таза ноющего характера.
- Возникновение почечной недостаточности вследствие затруднения оттока мочи из мочевого пузыря.
Если рассматривать противопоказания, то к ним относят:
- Выраженный артроз тазобедренных суставов, при котором значительно затруднено разведение в стороны нижних конечностей.
- Острые воспалительные заболевания мочевыводящих путей.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации.
- Тяжелое состояние пациента.
- Нарушение свертываемости крови.
Все эти факторы обязательно учитываются перед тем, как будет проведена операция. Если невнимательно к ним отнестись, возможны различные осложнения в послеоперационный период ТУР.
Этапы оперативного вмешательства
За неделю до операции необходимо исключить прием медикаментов, влияющий на состояние системы кроветворения. Накануне ТУР назначаются успокаивающие препараты. В день самой операции рекомендуется отказаться от приема пищи.
Сама операция проводится под спинномозговой или общей анестезией. В первом случае пациент находится в сознании, ощущает прикосновение, давление, но боль отсутствует. Во втором случае проводится эндотрахеальный наркоз. Этот способ анестезии чаще всего проводится при наличии противопоказаний к эпидуральному введению препарата.
ТУР простаты — это эндоскопическое вмешательство, которое проводится через естественные отверстия организма, а значит, после такой операции не остается болезненных швов, неприятных процедур и перевязок, а также рубцов.
Резектоскоп является основным средством в ходе операции.
Во время операции пациент лежит на операционном столе с согнутыми в тазобедренных суставах и разведенными в сторону нижними конечностями. Основным прибором при ТУР является резектоскоп, на конце которого располагается петля с проходящей по ней тепловой энергией.
Проводится обработка операционного поля, пациента укрывают стерильным бельем, и затем устанавливается эндоскопическая аппаратура. Далее в уретру вводят смазывающее вещество и проводят резектоскоп. Он вводится практически до самого мочевого пузыря. Так как ТУР проводится при визуальном контроле, а картинка с резектоскопа выводится на экран, чтобы видимость была лучше, в эндоскопическое оборудование для этой операции входят две трубки. Через одну из них подается жидкость, а через другую она отсасывается. Благодаря этому реализуется частое промывание мочевого пузыря.
Врач тщательно исследует уретральный канал и определяет размер ткани простаты, подлежащей удалению. Далее с помощью петли проводится ее иссечение, до тех пор, пока просвет не будет полностью восстановлен. Если в процессе удаления ткани простаты происходит повреждение сосудов, проводится их электрокоагуляция. Части иссеченной ткани попадают в мочевой пузырь, откуда затем вымываются для отправки на гистологическое исследование. Это является очень важным моментом ТУР, так как урология знает случаи латентно протекавшего рака простаты.
После этого проводится тщательный осмотр операционного поля на наличие кровоточащих сосудов. При необходимости проводится повторная электрокоагуляция. Это значительно уменьшает возможные осложнения.
В связи с тем что прибор довольно крупный для уретры, оперативное вмешательство стараются проводить не более одного часа. После выведения резектоскопа ставится катетер, который фиксируется в мочевом пузыре. Это делается для того, чтобы поврежденные стенки уретры не испытывали серьезных нагрузок и их восстановление проходило быстрее, а также это сводит на нет возможные осложнения. Кроме того, катетер регулярно промывают, чтобы в мочевом пузыре не скапливались сгустки крови и не затрудняли отток мочи. Его снимают через 3 дня после операции, если нет кровянистых выделений.
Особенности послеоперационного периода
Выделяют ранний и поздний послеоперационный периоды.
Ранний послеоперационный период включает в себя постановку катетера с последующим восстановлением самостоятельного мочеиспускания. Первое время после удаления катетера может ощущаться дискомфорт при прохождении мочи через уретру. Однако это быстро проходит.
После операции нужно месяца воздерживаться от половых актов.
Поздний период восстановления наступает после выписки из стационара. Ее проводят через 3–4 дня после операции по резекции аденомы простаты. В поздний послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных препаратов и противовоспалительные средства. На протяжении месяца рекомендован отказ от половой жизни и ограничение физических нагрузок.
Восстановление нормального мочеиспускания происходит в течение трех месяцев. Во время полового акта часть спермы попадает в мочевой пузырь. Такая ретроградная эякуляция не входит в осложнения, а является закономерным явлением. После операции необходимо проходить ежегодное наблюдение и обследование у уролога.
Возможные осложнения
К возможным осложнениям относятся:
- Массивное кровотечение, связанное с повреждением крупного сосуда в процессе ТУР. В ранний восстановительный период в связи с отхождением тромба в коагулированном сосуде также возможно небольшое кровотечение.
- Синдром «водной интоксикации». Он возникает в послеоперационный период ТУР и характеризуется попаданием жидкости, с помощью которой промывают уретру, в открытый сосуд.
- Стеноз уретры и склерозирование шейки мочевого пузыря.
- Возникновение воспалительных заболеваний яичников, простаты, почек.
- Недержание мочи.
ТУР предстательной железы является наиболее популярным и безопасным способом оперативного вмешательства, практически исключающим любые осложнения в послеоперационный период и помогающим уже через две недели вернуться к полноценной жизни.
