В современной трансфузиологической практике плановое использование цельной донорской крови ограничено и применяется по строгим показаниям. Предпочтение, как правило, отдаётся компонентной терапии, позволяющей целенаправленно восполнять дефицит отдельных элементов крови. Тем не менее в ряде клинических ситуаций, связанных с массивной кровопотерей или необходимостью одновременного восполнения объёма циркулирующей крови, эритроцитов и факторов свёртывания, использование цельной крови может быть оправдано. В экстренной медицине и условиях оказания неотложной помощи применение цельной крови сохраняет своё значение.
Наибольшую клиническую ценность представляет свежезаготовленная кровь, используемая в кратчайшие сроки после донации при соблюдении всех требований безопасности и совместимости. Также может применяться стабилизированная цельная кровь, хранящаяся в условиях холодильного режима. В настоящее время длительное хранение цельной крови используется ограниченно, поскольку при хранении снижаются функциональные свойства клеточных элементов и факторов гемостаза.
Перед переливанием консервированная кровь должна быть доведена до температуры, близкой к температуре тела пациента, с использованием специализированного оборудования. Недопустимо перегревание крови или использование неконтролируемых способов подогрева. Повторное замораживание компонентов крови не допускается.
Подбор донорской крови осуществляется с обязательным учётом совместимости по системе AB0 и резус-фактору. При наличии показаний дополнительно учитываются антигены других клинически значимых систем, включая систему Келл. Особое значение это имеет у пациентов с отягощённым трансфузиологическим анамнезом.
При выявлении у реципиента антиэритроцитарных антител подбор донорского материала осуществляется индивидуально. В таких случаях используются методы расширенного иммуногематологического обследования, позволяющие определить специфичность антител и подобрать совместимый донорский материал с учётом антигенного профиля эритроцитов.
У пациентов с аллоиммунизацией, включая наличие антител к редким антигенам, трансфузия проводится только после тщательного лабораторного подбора с использованием расширенных панелей стандартных эритроцитов. В отдельных случаях может потребоваться привлечение специализированных банков редких доноров.
Особое внимание уделяется пациентам с иммунодефицитными состояниями, новорождённым, недоношенным детям и внутриутробным пациентам. Для этих категорий используется донорская кровь, подвергнутая облучению. Лучевая обработка позволяет предотвратить развитие реакции «трансплантат против хозяина», связанной с переносом жизнеспособных лимфоцитов донора. Облучение проводится в специализированных условиях с использованием регламентированных доз.
Также облучение компонентов крови рекомендуется пациентам, получающим иммуносупрессивную терапию, включая химиотерапию, а также при проведении родственных трансфузий. Применение облучённых компонентов снижает риск тяжёлых иммунологических осложнений и повышает безопасность переливания.
Сроки хранения облучённой крови ограничены и определяются нормативными требованиями. После проведения облучения компоненты крови должны использоваться в установленные сроки с учётом категории пациента и клинической ситуации.
Рациональное использование цельной донорской крови предполагает строгую оценку показаний, соблюдение всех этапов предтрансфузионной подготовки и контроль за состоянием пациента во время и после переливания. В современных условиях приоритет остаётся за компонентной терапией, однако знание правил применения цельной крови сохраняет важное значение для клинической практики, особенно в экстренных ситуациях.
