Протезирование нижних конечностей переживает эпоху тектонических сдвигов. Еще недавно дискуссия велась вокруг того, какой коленный модуль лучше — пневматический или гидравлический. Благодаря первым в России операциям по остеоинтегративному протезированию, проведенным в НМИЦ травматологии им. Вредена, ответ перестал быть очевидным. В этой статье — полная картина того, чем сегодня является протез ноги: от базовой классификации до интерфейса «кость-имплант».
Анатомия современного протеза: из чего он состоит
Независимо от того, является протез механическим или бионическим, все современные изделия (за исключением архаичных немодульных) строятся по модульному принципу. Это «конструктор», собираемый под конкретного пациента.
Стандартный протез голени включает:
- Культеприемную гильзу. Единственный элемент, который изготавливается вручную по гипсовому слепку. Именно гильза определяет комфорт: она не должна жать или «болтаться».
- Силиконовый лайнер. Промежуточный слой между культей и гильзой, обеспечивающий амортизацию и фиксацию (часто с помощью замка-пина).
- Регулировочно-соединительные устройства. Адаптеры, позволяющие настроить угол наклона и высоту.
- Несущий модуль (труба). Каркас из алюминия, титана или углеволокна.
- Стопу. Углепластиковая пружина, обеспечивающая перекат и отталкивание.
При ампутации выше колена добавляется коленный модуль — наиболее сложный узел. Он может быть механическим (с пневматическим или гидравлическим управлением фазой переноса) либо микропроцессорным (бионическим), где сопротивлением сгибанию/разгибанию управляет процессор, анализирующий данные гироскопов и акселерометров.
Классификация по назначению
Современные протезы ног делятся не только по уровню ампутации, но и по целевым сценариям использования.
Косметические протезы. Выполняют эстетическую функцию. Цельная конструкция без суставов, не пригодна для активной ходьбы. Максимально реалистичная силиконовая оболочка с имитацией вен и ногтей.
Функциональные (механические) протезы. Рабочие лошадки протезирования. Обеспечивают ходьбу, подъем по лестнице, перенос нагрузок. Делятся на немодульные (устаревшие шинно-кожаные, встречаются у пожилых пациентов с низкой активностью) и модульные (современный стандарт). Модульные протезы позволяют заменять компоненты по мере износа или при изменении потребностей.
Бионические протезы. Высшая ступень эволюции. Оснащены микропроцессорным управлением коленом или стопой. Автоматически подстраиваются под скорость ходьбы, тип поверхности (асфальт, трава, лестница), предотвращают падения при спотыкании. Требуют регулярной зарядки аккумулятора.
Спортивные протезы. Узкоспециализированные изделия. Знаменитые «J-образные» карбоновые стопы для бега не имеют пятки и работают по принципу лука: накапливают энергию при опоре и отдают ее при отталкивании. Такие протезы не предназначены для повседневной ходьбы и используются только для соревнований.
Критерий выбора: уровень активности Mobis
Подбор протеза невозможен без оценки уровня мобильности пациента по шкале MOBIS (от 0 до 4) .
- 1-й уровень: ходьба в помещении с дополнительной опорой. Показаны простейшие механические колени.
- 2-й уровень: ограниченное передвижение вне дома. Оптимальны модули с пневматикой.
- 3-й уровень: свободная ходьба по пересеченной местности, умеренный спорт. Рекомендованы гидравлика или начальные уровни микропроцессоров.
- 4-й уровень: сверхвысокая активность, бег, прыжки. Бионические колени (Genium, C-Leg, Orion) и высокоэнергоемкие стопы.
Материалы: гонка за массой
Среднестатистический протез бедра весит 2,5-3,5 кг. Для человека, который несет этот вес на рычаге длиной в полноги, важна борьба за каждый грамм. Углеволокно (карбон) сегодня вытесняет металл в стопах и несущих модулях: оно на 30-40% легче стали и при этом способно накапливать энергию деформации.
Титан остается стандартом для адаптеров и креплений благодаря соотношению прочность/вес. Силиконовые лайнеры с гелевым покрытием (например, марки Alps или Ottobock) решают проблему демпфирования и сдвига кожи.
Психология и эстетика
Современный протез — не обязательно имитация кожи. Многие пациенты, особенно молодые, заказывают дизайнерские 3D-печатные оболочки с агрессивным футуристичным дизайном, чтобы превратить протез из напоминания о травме в элемент стиля. Государственные программы все чаще покрывают не только функциональную, но и эстетическую составляющую.
Заключение
Протез ноги — это симбиоз биомеханики, электроники и хирургии. Классическое модульное протезирование достигло технологического плато, упираясь в физические ограничения гильзового метода. Прорыв на следующем витке обеспечит остеоинтеграция, превращающая протез в истинное продолжение тела. Россия входит в этот виток в числе разработчиков: первые операции уже позади, а значит, в обозримом будущем тысячи пациентов смогут сказать «прощай» не только травме, но и неудобной гильзе.
Протезный центр https://protez.ru работает по индивидуальным заказам, обладая при этом огромным накопленным опытом с 2000 года.
